Definicija moždanog udara
Moždani udar ili apopleksija je iznenadno neurološko zatajenje zbog fokalne moždane disfunkcije (koja proizlazi iz žarišta bolesti). Među uzrocima ove moždane disfunkcije razlikujemo ishemijski i hemoragijski moždani udar.
Ishemijski moždani udar je mnogo češći, javlja se u 80-85% slučajeva, a posljedica je vaskularne okluzije. Ova okluzija uzrokuje nedostatak cerebralnog krvotoka ili prekid cerebralnog krvotoka, što dovodi do nedovoljne opskrbe mozga kisikom i hranjivim tvarima.
Uzrok moždanog udara (apopleksija)
Otprilike 10-15% svih apoplektičnih moždanih udara je posljedica hemoragijskog moždanog udara koji je rezultat cerebralnog krvarenja. Krvarenje se može dogoditi izravno u mozgu (intracerebralno krvarenje) ili u subarahnoidnom prostoru između moždanih ovojnica, gdje cirkulira likvor (subarahnoidalno krvarenje, SAB). U slučaju hemoragijskog moždanog udara, neurološki deficiti nastaju zbog povećanja intrakranijalnog tlaka, nedostatka kisika i hranjivih tvari ili neurotoksičnog učinka.
Moždani udar je drugi najčešći uzrok smrti u svijetu i jedan od najčešćih uzroka invaliditeta odraslih. 40% ljudi koji su preživjeli ili doživjeli moždani udar, imaju dugotrajna ograničenja u svakodnevnim aktivnostima.
Znakovi moždanog udara
Kod moždanog udara javljaju se sljedeći simptomi:
- Dizartrija (poremećaj govora), afazija (poremećaj jezika), disgrafija (poremećaj pisanja),
- Kontralateralna hemipareza (hemiplegija),
- Promijenjen obrazac hoda
- Vrtoglavica, slabost, akutna glavobolja,
- Poremećaji pamćenja,
- Gubitak svijesti do kome.
Ako se sumnja na moždani udar, potrebno je hitno djelovati. Za prepoznavanje znakova moždanog udara možete koristiti FAST test kod kuće. Prvo slovo F (face) znači lice. Pogođena osoba ne može se normalno nasmiješiti. Drugo slovo A (arms) označava ruke koje osoba ne može podići u isto vrijeme nakon moždanog udara. Treće slovo S (speech) znači govor. Pacijent nakon moždanog udara ne može ponoviti jednostavnu rečenicu. Četvrto slovo T (time) znači minute. Ako oboljela osoba ima problema s navedenim aktivnostima, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć uz sumnju na moždani udar. Posebno je važno rano liječenje: broj neurona (moždanih stanica) oštećenih moždanim udarom iznosi 1,9 milijuna u minuti, pa samo nekoliko sekundi može značiti dugotrajno oštećenje.
Dijagnoza i liječenje moždanog udara
U bolnici se moždano krvarenje otkriva uglavnom kompjutoriziranom tomografijom (CT). Postoje dvije mogućnosti za uklanjanje vaskularne blokade (tromba). Prva opcija je intravenska tromboliza, u kojoj se lijek ubrizgava izravno u venu. Ovaj lijek otapa strukturu tromba i tako otvara blokadu.
Druga mogućnost je, da se tromb uklanja mehanički, endovaskularno. Umeće se kateter kako bi liječnik mogao drenirati krvni ugrušak. Oba oblika također se mogu koristiti kao dodatak (dopunjujući i podržavajući jedan drugoga).
Terapija i rehabilitacija nakon moždanog udara
Nakon liječenja akutnog uzroka potrebno je što prije pristupiti utvrđivanju nedostataka (na primjer poremećaja gutanja) i rehabilitaciji. Na taj način možemo spriječiti pogoršanje stanja i postići što bolju obnovu sposobnosti pacijenta. Za postizanje ovog cilja, između ostalog, koriste se usluge fizioterapije, radne terapije i logopedije. Uz konvencionalne metode liječenja, sve se više koristi i terapija virtualnom stvarnošću.
Terapija virtualnom stvarnošću za pacijente nakon moždanog udara
U skladu sa S3 smjernicama Njemačke udruge za neurorehabilitaciju (DGNR) navodi se sljedeće:
Učinkovitost terapija temeljenih na virtualnoj stvarnosti razlikovala se između evaluiranih studija; superiornost je bila najočitija kada je terapija temeljena na virtualnoj stvarnosti bila ponuđena kao pomoćna i uz dovoljan intenzitet terapije; sadržaj i dozu terapije svakog sustava treba razmotriti prema individualnim ciljevima terapije; specijalizirani sustavi razvijeni za rehabilitaciju mogu biti terapijski učinkovitiji u usporedbi s komercijalnim igraćim konzolama; korištenje haptičkog sučelja može biti korisno.
Preporuka
Kod subakutnih i kroničnih pacijenata nakon moždanog udara s blagom do umjerenom parezom ruke ili, u slučaju uređaja s potporom težine ruke, također s teškom nepotpunom parezom, može se dodatno razmotriti vježbanje ili trening ruku uz pomoć virtualne stvarnosti u ustanovi ili kao samostalna vježba kod kuće, ako je cilj liječenja poboljšati sposobnost selektivnog kretanja ili aktivnog opsega kretanja (dokaz 1a, procjena utjecaja: niska kvaliteta; razina preporuke 0; jak konsenzus). (Smjernica S3 DGNR, str. 127-128).
Korištenje CUREO sustava kao terapije pomoću virtualne stvarnosti kod moždanog udara
CUREO je razvijen za motoričku i kognitivnu rehabilitaciju, uključujući ishemijski ili hemoragijski moždani udar s rezidualnom hemiplegijom/parezom, a temelji se na virtualnoj stvarnosti. Stoga je moguće ponuditi dodatne opcije koje nisu izvedive u kontekstu konvencionalne terapije i koje DGNR navodi kao potporne metode u kontekstu rehabilitacije.
CUREO nudi:
- Mogućnost fleksibilne, postupne promjene metoda i parametara liječenja, prilagođenih uvjetima liječenja.
- Individualna prilagodba terapeuta pacijentu i akutnoj terapijskoj situaciji, bez ometanja pacijenta u njegovom imerzivnom terapijskom okruženju.
- Multimodalno i multisenzoričko vođenje i neposredne povratne informacije pacijenata.
- Mogućnost jednostranog, dvostranog ili mješovitog treninga ruku i/ili izbora jedne strane tijela.
- Mogućnost uključivanja terapije zrcalom u tijek terapije, ako je potrebno.
Aplikacija CUREO sustava dodatno motivira pacijente te uz fizioterapiju i radno-terapijske vježbe nudi i vježbe opuštanja u modulu "relax". U "daily" modulu pacijenti se mogu pripremati za svakodnevne aktivnosti u kućnom okruženju, koje im pomognu da prošire vidno polje i treniraju svoje kognitivne sposobnosti.
